Bienvenue dans le livre de jeu de périménopause – votre guide pour naviguer dans la phase la plus négligée et mal compris de la transition ménopausique. Lisez le reste des histoires, de la façon d'obtenir un diagnostic aux options de traitement pour savoir où trouver de bons soins, ici.
À l'heure actuelle, vous avez probablement entendu la messagerie négative autour de l'hormonothérapie (également connue sous le nom de l'hormonothérapie remplacement ou le THS). C'est dangereux! Cela provoque un cancer du sein! Cela vous fera prendre du poids! Sauf que ce sont des demi-vérités. L'hormonothérapie peut en fait changer la vie des femmes ménopausées – et offrir le plus d'avantages, avec les risques les plus bas, pour les femmes périménopausées.
Lorsque nous parlons d'hormonothérapie, nous faisons généralement référence à de faibles doses d'estradiol (la principale forme d'oestrogène dans votre corps pendant vos années de reproduction) et de la progestérone. Contrairement aux hormones couramment trouvées dans le contrôle des naissances, ce ne sont pas des hormones synthétiques – elles sont appelées hormones bio-identiques, qui ont le même maquillage chimique que les hormones de notre corps. L'hormonothérapie est approuvée par la FDA pour atténuer les symptômes comme les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la sécheresse vaginale, les relations sexuelles douloureuses et les infections urinaires récurrentes. Il offre également des avantages assez incroyables, tels que la préservation de la santé des os, l'amélioration de la santé cardiaque et la réduction du risque de diabète. Si une femme n'a pas d'utérus, elle ne prend généralement que les œstrogènes, mais si elle le fait, elle prend à la fois l'oestrogène et la progestérone pour protéger la muqueuse de l'utérus contre l'excès d'épaississement.
Dans la périménopause, les œstrogènes et la progestérone fluctuent sauvagement, ce qui peut rendre un peu difficile de trouver la bonne dose (généralement vous commencez sur la dose la plus faible et augmentez en fonction de la réponse, de la tolérabilité et de l'efficacité). C'est pourquoi les OB-GYN recommandent souvent des pilules contraceptives ou un DIU progestatif – potentiellement avec une faible dose d'estradiol supplémentaire – comme une première ligne de conduite pour atténuer les symptômes. Le contraception peut désactiver les hormones fluctuantes folles (contrôlant donc les périodes irrégulières et, dans certains cas, les éliminant complètement). Il fournit également la contraception car vous pouvez toujours tomber enceinte pendant la périménopause.
Mais pour les femmes périménopausées qui n'ont pas eu de grandes expériences avec le contrôle des naissances, présentent des symptômes gênants et ne prévoient pas de tomber enceintes, les experts conviennent que l'hormonothérapie peut être une bonne option pour elles.
«Pour les jeunes qui présentent des symptômes (périménopausées), à moins qu'ils aient une contre-indication absolue comme le cancer du sein, les avantages vont l'emporter sur les risques», explique Jan Shifren, MD, gynécologue, endocrinologue reproducteur et directeur du centre de santé des femmes de l'hôpital général de masse. Certaines autres contre-indications sont des antécédents de maladie coronarienne (CHD), d'accident vasculaire cérébral, de maladie du foie, de cancers sensibles aux œstrogènes et de saignements vaginaux inexpliqués. «Une fois que vous avez la cinquantaine, vous devez être un peu plus préoccupé par les risques qu'un jeune ne le fait.»
Pour les femmes de plus de 60 ans qui prennent des œstrogènes et La progestérone depuis plus de quatre ans, la recherche a montré qu'il y a une légère augmentation du risque de cancer du sein – 1 femmes sur 1 000 – ainsi qu'un risque accru de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de démence (plus à ce sujet dans «la grande hormonothérapie par rapport» ici). Pour ressentir le plus d'avantages avec les risques les plus bas, il est idéal de commencer l'hormonothérapie avant d'avoir 60 ans ou dans les 10 ans suivant votre dernière période.
Cela dit, vous pouvez commencer dès la trentaine. En fait, il y a de jeunes patients souffrant d'insuffisance prématurée de l'ovaire (lorsque les ovaires d'une femme cessent de travailler avant l'âge de 40 ans) qui ont besoin de l'hormonothérapie beaucoup plus tôt que d'autres traversant la ménopause naturelle. Cependant, le Dr Shifren dit que les femmes périménopausées ne devraient pas commencer l'hormonothérapie pour prévenir les symptômes. Ils devraient plutôt considérer l'hormonothérapie comme une option de traitement potentielle pour les symptômes affectant leur qualité de vie. Déterminer quand arrêter de le prendre, le cas échéant, dépend de vos objectifs pour la thérapie pesé contre les effets secondaires et les risques potentiels. Assurez-vous d'en discuter avec un praticien certifié de la ménopause.
Testostérone entre dans le chat
Alerte de spoiler: les femmes produisent trois fois plus de testostérone que les œstrogènes avant ménopause. La testostérone diminue progressivement à mesure que nous vieillissons, ce qui peut avoir un impact sur l'humeur, le niveau d'énergie, la libido (aka libido), la santé osseuse et la masse musculaire. Comme la ménopause est devenue courant dominant, certaines femelles urologues préconisent que les femmes ajoutent de la testostérone à leur régime d'hormonothérapie. Le problème? Il n'y a aucun produit de testostérone approuvé par la FDA pour les femmes, ce qui rend difficile pour nous d'accéder et de le permettre.
«Le rôle de la testostérone n'est qu'une leçon de biais de genre», explique Kelly Casperson, MD, urologue. «Parce que 100% des femmes auront une faible testostérone et qu'il n'y a aucun produit approuvé par la FDA. Environ 20% des hommes auront une faible testostérone et il y a beaucoup de produits approuvés par la FDA.»
Cependant, tous les praticiens de la santé ne conviennent pas que les femmes devraient être prescrites de testostérone. Le Dr Shifren, gynécologue, note que le bénéfice réel de la testostérone ci-dessus d'un placebo est très faible – bien qu'elle reconnaisse un placebo fonctionne – et elle préfère se rendre à la cause profonde de symptômes comme une faible libido.
«La faible libido est incroyablement courante pour les femmes, et cela est souvent dû à des choses comme la fatigue, le stress, les conflits relationnels, la dépression, l'anxiété et le sexe douloureux», explique-t-elle. « Il est beaucoup plus facile d'écrire des ordonnances pour la testostérone à composition hors AMM et d'envoyer quelqu'un sur leur chemin. Mais quand vous jetez vraiment un regard sur leur histoire, vous trouvez beaucoup de choses que les gens peuvent améliorer pour améliorer leur vie. »
Le Dr Casperson soutient que, un effet placebo ou non, il n'y a pas de mal à prescrire des femmes à faible dose de testostérone – cinq milligrammes par jour sous la forme d'un gel ou d'une crème – si cela améliore leurs symptômes et surveillent leurs niveaux. (Bien qu'il ne soit pas recommandé de continuer t si vous pouvez ou prévoyez de tomber enceinte, car cela pourrait affecter le bébé.) Consultez un professionnel de la santé pour discuter des effets secondaires et des risques potentiels.
Cette histoire apparaît dans le numéro de l'été 2025 de Women's Health.
