« Est-ce que quelqu'un se sent un peu défoncé après avoir pris ses hormones ? » un utilisateur de Reddit a récemment posté dans r/Périménopause. Les réponses affluaient, et les commentaires les uns après les autres faisaient état du même sentiment : brumeux, brumeux, étourdi, confus et même « semblable à une momie » – en particulier lors de la prise de progestérone. Le terme « sensibilité à la progestérone » s'est répandu rapidement sur les réseaux sociaux, ce qui peut sembler alarmant, étant donné que la prise de progestérone est une partie courante de l'hormonothérapie de la ménopause, également connue sous le nom d'hormonothérapie substitutive. Mais la sensibilité à la progestérone existe-t-elle vraiment et devriez-vous vous en inquiéter ?
Pour rappel, pendant la périménopause, les taux d’œstrogènes et de progestérone diminuent – et ménopauseles niveaux chutent de manière significative et permanente, provoquant des symptômes tels que des bouffées de chaleur. Cela amène de nombreuses femmes à recourir à un traitement hormonal pour la ménopause dès la périménopause. Vous prenez généralement deux hormones : un œstrogène et un progestatif, ce dernier appartenant à une classe de médicaments qui imitent l'hormone naturelle progestérone, explique Karen Tang, MD, gynécologue certifiée, chirurgien gynécologue mini-invasif, fondatrice de Thrive Gynecology et auteur de Ce n'est pas de l'hystérie.
En théorie, la prise simultanée de ces hormones devrait améliorer les symptômes de la (péri)ménopause. Cependant, « alors que de nombreuses femmes tolèrent bien la progestérone et trouvent qu'elle améliore le sommeil et réduit l'anxiété, d'autres peuvent ressentir des effets secondaires qui les aggravent », explique Mary Claire Haver, MD, gynécologue et auteur de La nouvelle ménopause. Certaines signalent généralement de la fatigue, des étourdissements, des ballonnements, une sensibilité des seins et des maux de tête, dit-elle, mais d'autres souffrent de changements d'humeur, d'irritabilité, de brouillard cérébral et de dépression, qui peuvent sembler beaucoup plus troublants.
Cela ne veut pas dire que vous devriez avoir peur de l'hormonothérapie de la ménopause – et les médecins disent qu'il y a plus de nuances dans la conversation sur la progestérone qu'un défilement sur les réseaux sociaux pourrait le suggérer. Les gynécologues expliquent ce qui se cache derrière les allégations de sensibilité à la progestérone et ce qu'il faut savoir sur la prise de progestatif.
Comment fonctionne l’hormonothérapie ménopausique
C'est très individualisé : la plupart des femmes prennent des œstrogènes et des progestatifs ensemble, car la prise d'œstrogènes seuls peut rendre la muqueuse utérine trop épaisse, augmenter votre risque du cancer de l'endomètre, dit le Dr Tang. Mais vous pouvez également prendre chaque hormone individuellement, en fonction de vos symptômes, du stade de votre vie et si vous avez encore un utérus. Les femmes qui ont subi une hystérectomie, par exemple, peuvent le faire œstrogène uniquement (car dans ce cas, le progestatif n'est pas nécessaire pour protéger l'utérus du cancer), explique Kathleen Green, MD, gynécologue à la clinique Maven. Les progestatifs seuls ne sont pas la norme pour l'hormonothérapie de la ménopause, ajoute-t-elle, mais pourraient être utilisés pendant la périménopause pour dormir ou pour réguler votre cycle.
Vous pouvez prendre un progestatif sous plusieurs formes différentes : il est disponible par voie orale et vaginale via un DIU ou même un gel, dans certains cas. Mais dans le traitement hormonal de la ménopause, vous prenez généralement progestérone micronisée sous forme de capsule liquide d'abord, explique le Dr Tang.
La progestérone peut-elle vraiment provoquer de mauvaises réactions chez certaines femmes ?
En bref, oui, mais ces réactions ne sont pas nécessairement aussi graves qu’Internet le laisse croire, et les effets secondaires ne devraient pas être si graves qu’ils suscitent des inquiétudes. Les progestatifs ont tendance à être « très bien tolérés » par la plupart des femmes, explique le Dr Tang. Il fait également partie du « côté le plus faible » des médicaments au sein de la classe des progestatifs (même le progestatif utilisé dans la contraception orale est plus fort !).
Si quelqu'un ressent des effets secondaires, c'est probablement parce que son corps s'habitue au médicament. « Lorsque vous commencez un nouveau régime hormonal, la sensibilité des seins, les maux de tête, les nausées, la fatigue et les légers changements d'humeur s'installent généralement en quelques instants. un à trois mois« , explique le Dr Green. Il n'est pas rare non plus d'avoir des ballonnements et des saignements irréguliers au cours des premiers mois suivant le début du traitement hormonal de la ménopause ; la somnolence est également normale. Parce que la progestérone a un impact sur vos récepteurs GABA, qui sont responsables de la régulation de l'anxiété, de la stabilisation de votre humeur et de l'induction du sommeil, elle peut agir comme un sédatif naturel. (C'est pourquoi il est généralement conseillé aux femmes de prendre de la progestérone avant de se coucher, dit le Dr Tang.)
Le dosage peut également jouer un rôle dans vos effets secondaires. Les doses typiques sont de 100 et 200 milligrammes de progestatif, et votre médecin vous en prescrira un en fonction des symptômes que vous essayez de contrôler. Par exemple, si vous êtes en périménopause et que vous avez encore vos règles, vous pourriez avoir besoin de la dose de 200 mg parce que vous fabriquez déjà votre propre œstrogène. Cette dose présente de meilleurs avantages pour le sommeil et le contrôle des saignements anormaux, explique le Dr Tang. (Elle voit souvent des patients qui commencent à 100 mg mais qui présentent toujours des saignements anormaux, ils augmentent donc la dose à 200 mg.) Si vous vous sentez trop somnolent ou « sous sédatif » avec la dose de 200 mg, par exemple, vous pourriez descendre à 100 mg.
Si vous pouvez tolérer les effets secondaires et qu’ils n’affectent pas votre capacité à fonctionner, le Dr Tang recommande de continuer, et ils disparaîtront probablement. Cependant, si les effets secondaires s'aggravent ou ne semblent pas disparaître après quelques semaines ou un à trois mois max, parlez-en à votre médecin pour réévaluer votre plan de traitement. « Une brève période d'adaptation est normale, mais une dépression persistante, une anxiété grave ou toute pensée d'automutilation ne devraient jamais être considérées comme un simple ajustement », explique le Dr Green.
Que faire si la progestérone n'agit pas avec votre corps
Changez l'horaire.
Pendant la périménopause, les hormones sont souvent prescrites selon un « régime cyclique » pour 12 à 14 jours chaque mois, dit le Dr Green. Cela aide à protéger la muqueuse utérine et imite le cycle menstruel, déclenchant un saignement de privation chaque mois, ajoute-t-elle. Ensuite, pendant la ménopause, il est courant de prendre des hormones quotidiennement pour maintenir vos niveaux constants et réduire les fluctuations des symptômes.
Cependant, en périménopause, le passage à un régime quotidien continu pourrait aider à « atténuer les hauts et les bas hormonaux qui déclenchent les symptômes », explique le Dr Green. Bien entendu, consultez toujours votre médecin avant de procéder à un changement.
Changez le type ou la forme que vous prenez.
La progestérone micronisée – le type que prennent la plupart des femmes lors d’un traitement hormonal de la ménopause – produit un produit chimique « sédatif » dans le cerveau (allopregnanolone). Mais les progestatifs comme la médroxyprogestérone (Provera) et la noréthindrone (Aygestin) produisent généralement moins de cet effet, explique le Dr Green. Cependant, il est important de garder à l'esprit qu'il s'agit de formes de progestatifs plus puissantes : même si elles peuvent provoquer moins de somnolence, elles ont tendance à provoquer autre des effets secondaires tels que des symptômes d'humeur, des maux de tête et une sensibilité des seins, explique le Dr Tang.
Une autre option consiste à prendre une forme vaginale de progestérone. Le DIU hormonal Mirena libère un progestatif directement dans l’utérus, avec très peu de passage dans la circulation sanguine. « Cela signifie qu'il peut protéger la muqueuse utérine tout en évitant dans une large mesure les effets secondaires sur l'humeur et le brouillard cérébral » qui peuvent découler de sa prise par voie orale, explique le Dr Green. De nombreux gynécologues (dont le Dr Tang) le recommandent, surtout si vous souhaitez bénéficier des avantages mais préférez éviter de prendre une pilule, souhaitez réduire les effets secondaires et/ou avez toujours besoin d'une forme de contraception.
Ou vous pouvez prendre une version gel de progestérone, également appliquée par voie vaginale. Cela peut également réduire considérablement la sensation de «sédation», puisque vous contournez le processus hépatique, responsable de la création de ce produit chimique sédatif dans le cerveau, explique le Dr Green. Le gel est principalement utilisé pour la fertilité et la grossesse, mais il peut également être utilisé de manière non conforme pendant la périménopause et la ménopause, explique le Dr Green.
Demandez à votre médecin si vous êtes candidat à des options sans progestérone.
Pour celles qui ont subi une hystérectomie, il est possible de poursuivre œstrogène uniquement thérapie, puisqu'il n'y a aucun risque de cancer de l'endomètre. Mais une autre voie potentielle est un nouveau médicament appelé Duaveequi associe l'œstrogène à un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM) au lieu du progestatif, explique le Dr Tang. Le SERM contenu dans Duavee, le bazédoxifène, agit comme un œstrogène dans certaines parties du corps, mais est anti-œstrogène dans l'utérus. Cela signifie que cela peut prévenir le cancer de l'utérus et que vous n'aurez pas besoin de prendre de progestatif dans le cadre de votre traitement hormonal, explique le Dr Tang.
Même si les conversations sur la progestérone sur les réseaux sociaux peuvent sembler alarmantes, rappelez-vous : Internet aime se concentrer sur les réactions dramatiques. De nombreuses femmes se portent bien avec la progestérone et les médecins disent qu'il ne faut pas en avoir peur. « Le fait qu'un sous-ensemble de femmes présente des effets secondaires ne signifie pas que la progestérone est dangereuse ; cela signifie que le traitement doit être personnalisé », explique le Dr Green. Consultez toujours votre médecin pour trouver le type, la posologie et le calendrier qui vous conviennent.
