La gestion de la ménopause est fondamentalement le Far West. En tant que tel, il peut être déroutant (et frustrant) de savoir comment gérer l’afflux de nouveaux symptômes que vous pourriez ressentir, des sueurs nocturnes aux règles soudainement abondantes. Bien que les formes courantes d'hormonothérapie (pilules, patchs, crèmes topiques) puissent atténuer ces symptômes, le contraceptif classique « à régler et à oublier » peut également s'avérer utile.
Pour rappel, « la périménopause est une période de chaos hormonal important », explique Heather Hirsch, MD, interniste, spécialiste certifiée de la ménopause et auteur de Le guide de survie à la périménopause. « La progestérone commence à diminuer à mesure que l'ovulation devient moins constante, tandis que les œstrogènes deviennent beaucoup plus volatils, avec des pics et des creux. » Ces fluctuations hormonales peuvent provoquer de l’anxiété, des difficultés à dormir, des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, un brouillard cérébral, une sécheresse vaginale et des relations sexuelles douloureuses.
C'est pourquoi, en périménopause, les femmes commencent généralement à prendre des œstrogènes et de la progestérone par le biais d'un traitement hormonal ménopausique (MHT, également connu sous le nom de traitement hormonal substitutif) pour soulager les symptômes, généralement au moyen de pilules et/ou de patchs. Cependant, « les règles peuvent s’intensifier et provoquer davantage de douleur », explique le Dr Hirsch, et comme les DIU hormonaux contiennent une forme de progestérone, ils ont l’avantage supplémentaire d’aider « à diminuer les saignements et les douleurs pelviennes ».
Découvrez comment les DIU peuvent soulager les symptômes de la périménopause, en quoi ils sont différents des autres méthodes d'hormonothérapie et en quoi ils pourraient changer la donne pour vous.
Votre guide des options d’hormonothérapie
Comme mentionné, le traitement hormonal standard de la ménopause consiste principalement à prendre une forme d'œstrogène (souvent estradiol) et la progestérone ensemble. L'œstrogène cible les symptômes qui peuvent persister après la ménopause, comme les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, tandis que la progestérone peut également améliorer la qualité du sommeil et l'anxiété, explique le Dr Hirsch. La progestérone aussi empêche la muqueuse utérine de devenir trop épaissecela diminue donc votre risque de cancer de l'endomètre (ou de la muqueuse utérine), une maladie qui peut survenir si vous prenez uniquement des œstrogènes, selon une revue de 2020 dans Les drogues en contexte.
Votre prescription de MHT peut être une combinaison des éléments suivants, selon Sophia Yen, MD, spécialiste de la santé reproductive et fondatrice de Pandia Health :
- Pilule d'oestrogène + pilule de progestérone
- Patch d'oestrogène + pilule de progestérone
- Patch combiné œstrogène + progestérone
- Crème vaginale topique à base d'œstrogènes (sans progestérone, car elle n'a pas tendance à augmenter le risque de cancer car elle contient absorption minimale dans la circulation sanguine)
Ou, en plus de prendre des œstrogènes sous forme de patch ou de pilule, vous pouvez vous faire insérer un DIU pour la progestérone.
Pourquoi les DIU peuvent être une solution en périménopause
Le principal avantage du port d'un DIU en péri ou à la ménopause réside dans les règles plus légères et moins intenses, explique le Dr Hirsch. Les DIU hormonaux contiennent du lévonorgestérol, une variante de l'hormone progestérone que votre corps produit naturellement, explique le Dr Yen. Lévonorgestérol peut aider à affiner votre muqueuse utérine au fil du temps afin qu'il n'y ait pas autant d'excrétions chaque mois pendant vos règles, ce qui rend votre flux plus léger.
Pour soulager les symptômes de la périménopause, le DIU doit contenir 52 milligrammes de lévonorgestrel, que seul le Mirena ou Liletta les options contiennent, explique le Dr Yen. (D'autres DIU hormonaux comme Skyla ou Kyleena, qui contiennent des doses d'hormones plus faibles, n'ont pas encore été scientifiquement prouvés à cet effet, ajoute-t-elle.)
Mais les DIU peuvent également être intéressants pour ceux qui ont ressenti des effets secondaires loin d’être idéaux de la pilule ou du patch de progestérone, ajoute le Dr Hirsch. La pilule est systémique, ce qui signifie qu’elle peut affecter tout votre corps puisqu’elle traverse la circulation sanguine jusqu’au cerveau, au cœur et aux os. « Certaines personnes aiment la progestérone systémique, en particulier pour dormir, et moins d'anxiété ; d'autres se sentent sous sédation, ballonnées ou ont des symptômes d'humeur qui s'aggravent », explique le Dr Hirsch. C'est là que le DIU peut être utile, puisque ses effets sont localisés.
Bien sûr, un autre avantage des DIU est qu’ils peuvent empêcher une grossesse, ce à quoi vous devriez toujours penser à cette étape de la vie : Statistiques de 2025 montrent que les grossesses non planifiées chez les femmes d'âge moyen ont doublé ces dernières années, éclipsant de loin les grossesses non planifiées chez les adolescentes aux États-Unis.
Mieux encore, il n'y a pas de contre-indications majeures à l'utilisation d'un DIU à la progestérone, explique le Dr Yen. (Bien sûr, vous n'en aurez pas si vous êtes enceinte. Mais d'autres mineurs contre-indications inclure les infections sexuellement transmissibles actives ou les infections par maladies inflammatoires pelviennes.)
Le seul inconvénient est le processus (notoirement douloureux) de mise en place. En fait, une étude de 2023 en Le Journal européen de la contraception et des soins de santé reproductive a évalué la douleur de plus de 1 000 femmes ayant eu un DIU posé, et environ la moitié des femmes ayant eu un DIU ont déclaré ressentir une douleur « intense », par rapport à une douleur nulle, légère ou modérée. (Mais vous pouvez faire quelque chose – nous en reparlerons dans une seconde.)
Qui devrait (et ne devrait pas) opter pour un DIU pendant la ménopause
Si vous avez des règles abondantes, si vous réagissez mal à d'autres formes de progestérone (pilule, patchs, etc.) et si vous détestez prendre un tas de pilules et/ou penser à réappliquer des patchs, le DIU est peut-être fait pour vous. Assurez-vous simplement de demander à votre médecin un bloc paracervical pour engourdir votre région cervicale afin que la procédure soit moins douloureuse, ajoute le Dr Yen. Ensuite, consultez votre médecin une fois que vous approchez de la barre des cinq ans : Mirena et Liletta durent techniquement huit ans pour la prévention de la grossesse, mais études montrent que leurs effets protecteurs utérins et leur efficacité contre les saignements abondants pendant la périménopause ne durent actuellement que cinq ans.
Cependant, vous n'êtes peut-être pas un bon choix pour un DIU si vos règles ne sont pas nécessairement abondantes, mais vraiment irrégulières, car vos règles resteront probablement irrégulières avec le DIU, explique le Dr Yen. Au lieu de cela, la meilleure option peut être une pilule ou un anneau contraceptif hormonal qui bloque l’ovulation et maintient votre cycle sur la bonne voie.
De plus, pour ceux qui ont un antécédents de cancers à récepteurs hormonaux positifs (certains types de cancer du sein, de l'endomètre ou de l'ovaire) la prise de doses trop élevées d'œstrogène et parfois de progestérone via un DIU, une pilule ou un patch peut augmenter les risques de récidive du cancer. Au lieu de cela, vous pourriez être candidat à une crème vaginale topique aux œstrogènes, qui aide également « à diminuer les relations sexuelles douloureuses, les frictions lors des rapports sexuels et même les infections urinaires récurrentes », explique le Dr Hirsch.
S'occuper de votre contrôle des naissances une fois tous les cinq ans, surtout si vous avez un style de vie caractérisé par une carrière, une vie de famille et des voyages rapides, pourrait être une victoire. Par-dessus tout, cela pourrait signifier cinq années d’expérience de périménopause beaucoup plus confortable.
