Début avril, astronaute chercheur, créatrice en ligne et mère de deux enfants, Kellie Gérardirévélé dans un Instagram poste que peu de temps après avoir accueilli son deuxième enfant, elle a subi une hémorragie du post-partum (HPP), ou une perte de sang excessive après l'accouchement. Gerardi a partagé dans sa légende qu'après « quelques jours très effrayants et difficiles », elle avait perdu plus d'un litre de sang.
Comme Gerardi, j'ai également eu une hémorragie post-partum (HPP) après la naissance de chacun de mes deux enfants. J'ai failli mourir deux fois.
PPH, qui se produit dans 3% à 5% des accouchements, est une complication grave et parfois mortelle de l'accouchement. L'HPP primaire survient le plus souvent dans les 24 heures suivant la naissance, tandis que l'HPP secondaire (ou retardée) peut survenir quelques jours plus tard jusqu'à 12 semaines après l'accouchement. Les causes sont classées par 4 T: Tonus, Traumatisme, Tissus et Thrombine. Ceux-ci font référence à l'atonie utérine, aux lésions utérines, à la rétention de tissu placentaire et aux problèmes de coagulation sanguine.
L'HPP est la principale cause de décès maternel chez les femmes dans le monde, selon le Organisation Mondiale de la Santé. Ils estiment que des millions de femmes souffrent d’HPP et qu’environ 70 000 en meurent chaque année.
La première fois que j'ai eu une HPP, je n'en avais jamais entendu parler. Peu de temps après l'accouchement, mon médecin a mis mon nouveau-né dans le berceau de l'hôpital et s'est assis entre mes étriers. À moitié droguée et engourdie, j'ai regardé mon mari retirer le placenta en morceaux et les placer sur la table en métal tachée de sang. Puis, avec une expression peinée, elle dit : « Je pense que tu as besoin dilatation et curetage (D&C) chirurgie. Quelques instants plus tard, j'ai été transporté d'urgence au bloc opératoire pour avoir le rétention placentaire ou « tissu » retiré de mon utérus après l’accouchement.
Quand je me suis réveillé, mes bras et mes jambes tremblaient. Mon père, qui est venu me voir après l'opération, m'a serré le bras et m'a dit : « Je pensais que nous t'avions perdu. C'est à ce moment-là que j'ai réalisé à quel point c'était grave.
Avant ce jour, j'avais déjà suivi trois ans de traitement de fertilité, dont plusieurs cycles d'insémination intra-utérine (IIU) qui ont échoué. Après un transfert d'embryon congelé (FET) avec fécondation in vitro (FIV), je suis tombée enceinte et j'ai accouché à 37 semaines. Je ne savais pas que la FIV était associée à un risque plus élevé d'HPP.
Reconnaître les signes
Sept ans après avoir eu mon premier enfant, je suis tombée de nouveau enceinte et j'ai porté mon deuxième bébé jusqu'à terme. À ce stade, je suivais un traitement de fertilité depuis une décennie et j'avais eu des dizaines de transferts infructueux et quatre fausses couches. Je me suis inquiété de l'HPP pendant les neuf mois de ma grossesse. Je m'imaginais à nouveau saigner après l'accouchement et laisser mes enfants sans mère. J'ai fait part de mes inquiétudes à mon médecin, qui m'a assuré qu'il était au courant de mes antécédents et qu'il prenait les précautions appropriées. Pourtant, j'étais nerveux.
À 40 semaines, j'ai été induite et j'ai passé 24 longues heures en travail. Juste après la naissance de mon fils, ils me l’ont enlevé et un sentiment de terreur familier s’est installé. Mon médecin a commencé à retirer manuellement le placenta. Cette fois, elle a dit : « Je pense que nous avons tout compris. » Dans ma tête, je criais silencieusement. Au lieu de parler, j'ai fait taire cette voix, me persuadant qu'elle savait mieux que moi. Quelques jours plus tard, j'ai été innocenté et libéré.
Mais, une semaine après l'accouchement, j'ai réalisé que mon intuition des jours précédents était correcte. Un matin, alors que j'étais debout dans ma salle de bain, j'ai ressenti une douleur tiraillante dans mon ventre qui m'a laissé plié en deux. Je savais que j'avais besoin d'être vu, alors j'ai appelé mon médecin et je lui ai dit : « Je pense qu'il se peut que j'aie encore une rétention placentaire dans mon utérus. » Je savais ce qui pourrait arriver : cela pourrait conduire à une autre HPP. Une échographie cet après-midi-là a confirmé qu'il me restait encore des tissus résiduels à l'intérieur de moi et j'ai de nouveau été ramenée au bloc opératoire.
Ensuite, je me suis réveillé en salle de réveil, désorienté et effrayé. Une infirmière est apparue à côté de moi et m'a chuchoté : « Tu vas bien. Tu as eu une D&C. » Une douleur intense me traversa, me forçant à agripper les barreaux du lit. «Je vous donne plus de médicaments», dit-elle. Puis la pression s'est relâchée, la pièce est devenue sombre et je me suis rendormi. Quand j'ai ouvert les yeux une heure plus tard, mon gynécologue était là, avec plus de détails sur ce qui s'était passé pendant que j'étais sous. Je pouvais dire à son expression que quelque chose s'était mal passé lors de l'opération.. « Vous avez perdu un litre de sang », dit-elle d'une voix ferme. « Il y a un ballon dans votre utérus pendant 24 heures pour arrêter le saignement. »
J'ai sangloté en me murmurant : « Je savais que cela arriverait. » Mes cauchemars étaient devenus réalité. Cette nuit-là, ils m'ont fait signer des papiers acceptant une hystérectomie si je saignais à nouveau.
Mais le ballon a fonctionné et j’ai réussi. J'ai passé les jours suivants à l'hôpital. C'était difficile pour moi d'être loin de mon enfant d'une semaine – j'avais peur qu'il m'oublie. Deux jours plus tard, malgré une anémie sévère, j'ai pu sortir. C'était enfin fini.
Même s'il m'a fallu des mois pour retrouver toutes mes forces, j'ai suivi mon instinct et j'ai survécu. Si je n'avais pas subi de rétention placentaire et d'HPP auparavant, je n'aurais peut-être pas reconnu les signes assez tôt. Je suis reconnaissant de l'avoir fait. Comme Gerardi, j'ai la chance d'être ici.
Malheureusement, on estime que 40 % des cas d'HPP surviennent chez des femmes ne présentant aucun facteur de risque, et qu'elles sont sous-diagnostiquées à 78 % aux États-Unis. Femmes noires sont les plus à risque, en raison des disparités raciales et des soins disproportionnés. Les femmes ne sont pas informées des risques et des signes avant-coureurs à surveiller.
Ce que les femmes devraient savoir sur l'HPP
Voici quoi Déna GoffmanMD, professeur de santé des femmes en obstétrique et gynécologie, vice-présidente pour la qualité et la sécurité des patients au centre médical de l'université de Columbia, recommande aux femmes de garder à l'esprit l'HPP :
Obtenez une évaluation des risques
Se préparer à cette maladie potentiellement mortelle commence par en prendre conscience. Goffman affirme que les facteurs de risque comprennent : les antécédents de saignements pendant la grossesse, les fibromes, les grossesses gémellaires, les accouchements multiples (plus de cinq au cours de votre vie), le traitement de FIV, la césarienne et l'anémie. Goffman a expliqué dans son hôpital : « Chaque patiente qui vient pour accoucher fait l’objet d’une évaluation des risques. »
Apprenez les signes avant-coureurs
Une autre étape dans la prévention de l'HPP consiste à identifier le panneaux d'avertissement tôt. Ces symptômes vont d'un saignement important pendant le travail à une douleur croissante après l'accouchement. Les femmes peuvent également ressentir une accélération du rythme cardiaque, un teint pâle, des étourdissements, une augmentation des saignements après l'accouchement, une hypotension artérielle soudaine et des nausées.
En outre, Goffman note que des signes vitaux anormaux, tels que de la fièvre et des frissons, peuvent n'apparaître que plus tard, alors que les saignements ont déjà commencé. Pour cette raison, elle suggère de parler dès les premiers signes, plutôt que d’attendre que les symptômes progressent.
Méthodes préventives
Il peut être utile de parler à l'avance avec votre prestataire pour discuter des politiques hospitalières qu'il a mises en place pour réduire le risque d'HPP et garantir des résultats plus sûrs en cas d'urgence.
Études ont suggéré que des précautions, telles que l'ocytocine et le massage utérin au troisième stade du travail, entre la naissance du bébé et la délivrance du placenta, peuvent être efficaces pour prévenir l'HPP. Bien que Goffman affirme que ces pratiques devraient être universelles, vous devrez peut-être vérifier auprès de votre fournisseur à l'avance. Vous pouvez également demander si votre hôpital utilise ou a accès à JADAun dispositif approuvé par la FDA qui utilise un vide de faible niveau pour aider l'utérus à se contracter et à contrôler les saignements.
Il y a également des nouvelles encourageantes pour l'avenir de la prévention de l'HPP. Le mois dernier, l'American Hospital Association (AHA) annoncé le projet collaboratif post-partum pour des naissances plus sûres initiative pour améliorer la détection et réduire le risque d’hémorragie post-partum. L’objectif du programme, disent-ils, est « d’aider les équipes soignantes à mieux identifier, préparer et répondre à l’HPP ».
Posez des questions à votre fournisseur
L'un des moyens les plus simples de vous défendre est de connaître vos facteurs de risque et de partager vos questions avec votre gynécologue lors de vos visites régulières.
Pour les femmes à risque moyen ou faible, il peut être utile de demander :
- Suis-je anémique ? Quelles sont mes options de traitement ?
- Effectuez-vous des évaluations des risques d’HPP ?
- Si j’ai des saignements après mon congé, quand dois-je vous en informer ?
Pour les patients à haut risque, ces questions peuvent être utiles :
- Craignez-vous que je présente un risque de rétention placentaire ou d'HPP ?
- Quelle est la procédure si j'ai des saignements abondants pendant l'accouchement ?
- Gardez-vous un chariot PPH avec un ballon dans la salle d'accouchement ?
Même si Gerardi et moi avons eu la chance d'obtenir à temps les soins médicaux dont nous avions besoin pour traiter nos hémorragies d'urgence, d'autres femmes, en particulier parmi les minoritésne sont pas aussi chanceux. Être informé des facteurs de risque et des symptômes de l’HPP vous aidera non seulement à être mieux préparé, mais pourra également vous aider à la reconnaître plus tôt.
Pour toute femme qui soupçonne qu’elle présente des signes de cette maladie dangereuse, il est essentiel d’écouter son corps. Si quelque chose ne va pas, n'hésitez pas à demander de l'aide et à être vu immédiatement. Cet instinct pourrait non seulement donner à votre prestataire le temps de vous soigner, mais pourrait également vous sauver la vie.
